诸多医家用升阳益胃汤治疗慢性肾病，我在临床中也多次临摹试用，确实取得了满意疗效，当然我的习惯保留了原方中的参芪，也终要找到附子的位置。仔细琢磨各位老师的病案分析，都是讲了升阳益胃汤的组方是如何的合理合规，但并没有从经方的角度分析其用于肾病的合理性。升阳益胃汤出自金元时期李东垣先生的《内外伤辨惑论》，是其学术特点的代表方剂之一，组方如下。*芪二两，人参，半夏，炙甘草各一两，防风，白芍，羌活，独活各五钱，陈皮四钱，柴胡，白术，茯苓，泽泻各三钱，*连两钱。本方以四君子加*芪补益中焦之气；玉屏风散护肺卫之气；四逆散去枳壳加陈皮、小柴胡汤去*芩加*连疏肝郁之气；风药羌活、独活、防风升清；五苓散（白术、茯苓、泽泻）淡渗等这么几个处方组成。主治脾胃之弱、怠惰嗜卧，四肢不收。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，等诸多脾胃气虚阳气不升之证《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。就是说如果中焦脾胃虚弱，不能上承津液，影响津液的输布，就会影响五脏阴阳的平衡。脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体气机升降之枢纽。由于气虚、脾虚导致水湿、湿热、瘀血等多种外邪困阻中焦，中焦之升降失司、统摄失职而加重肾病的进一步发展，所以在肾病的治疗中益气补脾贯穿始终，它不仅可以利水消肿还有改善肾的功能之效，这是治本之法。慢性肾病在临床中是常见病，相当于我们中医学的水肿。中医经典《金匮要略·水气病脉证病治篇》中从脉像上，症状上，证候上都有详细的论述。如“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有*汗”。将水肿进行了详细的分型。再如，“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相博，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分”这一段论述就是升阳益胃汤用于肾病的经典依据。“寸口脉沉而迟”就是典型的阳虚证。“沉则为水，迟则为寒，寒水相博”则气化不利发为水肿。“趺阳脉伏”，趺阳脉候胃气，伏脉，寒凝血滞，阳气闭郁，气机不畅，导致水谷不化，便溏，水肿。“少阳脉卑”，肝阳不足，“少阴脉细”，肾阳不足。肝肾阳虚则气化不足，小便不利，经水不通而发为水肿。在经方的语境下阳虚证非附子莫属，而李东垣先生升阳益胃汤中人参*芪中加入羌活、独活、防风、柴胡温阳而升清。脾胃气虚，水谷不化，附子理中汤，大小建中汤，砂半理中汤等温中健脾，升阳益胃除湿。李东垣先生却以四君子汤，四逆散，小柴胡汤补益中焦，疏肝散郁。肝肾阳气不足，气化不利，取药味轻灵的五苓散淡渗利湿，回避了经方八味肾气丸，真武汤的彪悍。明德堂·林氏中医年10月28日预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
