白虎汤中粳米的作用，按照经典理解，是“毒药祛邪，五谷为养”的具体运用，可以护胃养胃。深圳市中医经方协会会长姜宗瑞老师从生活出发，观察烧水壶用久会生“水锈”，而做饭的锅从来不生“水锈”，由此想到白虎汤中的石膏、粳米，石膏本身微溶于水，用粳米汤煎药可以促进石膏吸收利用，可谓功夫在诗外，处处留心皆学问。
白虎汤中粳米的作用
文/姜宗瑞
白虎汤为“阳明经证”的主方，大渴、大烦、大热、脉洪大被称为白虎汤的“四大证”，是经方派和时方派均善用的方剂。
自吉益东洞和张锡纯提倡石膏生用、大剂量应用以来，更是被现代临床医家广泛采用。
方中粳米的意义，柯琴是这样解释的：
“石膏辛寒，辛能解肌，寒能胜胃火，辛能走外，寒能沉内，此味两善内外之能，故以为君。知母苦润，若以泻火，稼穑做甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。”
《伤寒论讲义》五版教材，释白虎汤的方义：
“石膏辛甘在寒清热，知母辛苦寒滑而润，二药同用，可清阳明独盛之热，炙甘草、粳米益气和中，并可免寒凉药剂伤胃之弊。”
这种解释显然取于柯氏。这正是《内经》“毒药祛邪，五谷为养”的具体应用。
初本无心再做标新立异的解说，但生活中的平常事，诱发了我的思考。
20世纪90年代，农村饮水问题尚未解决，仍饮用浅井水，味苦涩。因水中多含钙镁等矿物质，烧水的铝壶数月便结一层厚厚的“水锈”，主要是水中的钙离子因加热而形成的钙盐。
一次，烧水的壶漏了，只能用做饭的铝锅烧水，半月的时间，锅内也也结了一层“水锈”，后购得了新壶，再次用烧水的锅煮稀饭，不料饭熟之后“水锈”全都混饭中了，不能吃了。
因悟谷米（做饭用的小米，白虎汤用粳米，同类）可使“水锈”溶解，难怪烧水的壶用久了生“水锈”，而做饭的锅从来不生“水锈”。
由此，想到了白虎汤中的石膏、粳米，石膏主要成分为碳酸钙，微溶于水，若不用粳米汤煎药，石膏难以被吸收利用。
这么说，粳米不仅仅是护胃，养胃，还有促进石膏吸收利用的作用，是白虎汤中不可缺少的一味。
关于白虎汤的加减，《伤寒论》有白虎加人参汤，《金匮要略》有白虎加桂枝汤，《活人书》有白虎加苍术汤，后世更有白虎合五苓散及白虎汤合小柴胡汤的应用，均是石膏与粳米联用。
只有《方脉正宗》于白虎汤去粳米加竹叶芍药，治胃家实热，消渴善饥，或嘈杂或齿痛，这种加减法不可取。无粳米则石膏难溶，从症候讲，其所举诸证，与粳米何妨？
经方虽产生于两千年前，却能暗合科学道理，绝非后世师心自用，任意取舍者所能及。
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本文摘录自《经方杂谈·增订版》，学苑出版社出版，作者/姜宗瑞，版权归权利人所有。编辑/百会，文中标题为编辑所加。
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