升阳益胃汤治疗慢性浅表性胃炎病案分析 [复制链接]

胃脘部胀满，胃痛，消化不良是临床常见的消化系统症状。西医常诊断为慢性浅表性胃炎，中医认为其病证以脾胃虚弱为本，邪气致病为标，如果对其放任不管，不仅日久进一步损伤脾胃，更影响气血生成而影响全身的营养供应。疾病早期通过系统的辨证论治，常可取得满意的疗效。

医案举隅：

于某，男，52岁，年8月28日来诊。上腹部无明显诱因隐痛月余，胃纳不馨，脘腹胀满，时欲呕。

医院胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎。

HP检查：阴性。

来诊时面色微黄，语声低微无力，大便溏，日二至三次。

舌淡苔厚腻微黄，脉细滑。

方药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、柴胡、羌活、独活、防风、葛根、黄芪、当归、泽泻、黄连、白芍、生姜、大枣

年9月4日复诊。

饮食大增，自觉气力有所恢复，大便次数减少，仍便溏。

减羌活、独活风药以防耗散太过，增补益固涩之品以期标本兼治。

年9月11日三诊时，疾病基本痊愈。

嘱其以成药四君子丸时时服用以巩固疗效。

病案分析：

中医诊断：胃痛，痞满

西医诊断：慢性浅表性胃炎

病机：脾胃气虚，湿热蕴结

患者病机可概括为脾胃气虚，湿热郁阻，湿重于热，以致气血不足，阳气不升。故治法当以健脾升阳，清热祛湿，补气生血。大便不调症状的发生，非独缘于脾胃气虚，亦有清阳不升之故。清气在下则生飧泄，浊气在上则生胀。脾胃气机健运、升降如常是肠道泌别清浊、传化糟粕的关键。也就是说脾胃气机的升降，对于人体吸收营养，排泄废物有着重要的意义。乃遣升阳益胃汤，加重黄芪剂量酌增当归以合当归补血汤补气生血之意，加重黄芪用量之后，补益之力增，而升提之力不足，故增风药葛根以助升阳之力。

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论·肺之脾胃虚》，书中载：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之升阳益胃汤。”其病机可归结为脾胃气虚，运化失职而生痰湿，痰湿内蕴化热，同时气虚失运加之湿热阻滞从而导致阳气不升。脾胃气虚而出现典型的倦怠嗜卧，纳呆便溏，食不消化等症状；湿热内蕴则症见体重节痛，口苦舌干，兼见洒淅恶寒，惨惨不乐，则缘于阳气不升。

基于此，李东垣在补中益气汤的基础上创制了益气升阳、清热祛湿的升阳益胃汤，全方以补中有通，温清并用，升降相因为特点，对于以脾胃气虚，湿热内蕴，阳气不升为病机的脾胃病治疗效果显著。升阳益胃汤全方由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、柴胡、羌活、独活、防风、黄芪、泽泻、黄连、白芍、生姜、大枣组成。方中黄芪为君药，功擅健脾益胃升举阳气；六君子汤益气健脾，化痰祛湿；黄连清热燥湿，泽泻清热利湿，导湿热下行。全方合用，对于临床常见的胃脘部胀满，胃痛，消化不良以脾虚湿阻见证者具有确切疗效。

中医治病讲究辨证论治、千人千方，如果您出现了上述症状，医院进行系统的诊治。