患者范女士,28岁。患者于两年前因家庭琐事导致心烦失眠,医院治疗,但是不见好转,当时诊见患者舌红少苔,脉沉弱。经过详细问诊又得知患者有心胸烦热,失眠,梦多险恶,手足心热,不思饮食,倦怠乏力,口渴欲饮水等病症。
综合患者病情分析,患者心胸烦热、失眠辨为郁热扰心,又根据梦多险恶辨为肝阴血虚,因倦怠乏力辨为气虚,又因舌红少苔辨为阴血虚,以此辨为郁热夹心肝阴血虚证。
于是开出如下方药治疗:竹茹,石膏,桂枝,白薇,酸枣仁,知母,川芎,茯苓,甘草等。方以竹皮大丸清泻郁热,益气通阳;以酸枣仁汤养心舍*,清热益气。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。
患者服完药后第二次来诊时说心胸烦热减轻,恶梦减少,于是原方中加入龙骨、牡蛎,又七付,患者服完后心胸烦热基本消除,失眠较前好转。后又在原方基础上多次调方,患者前后共服药三十几付,诸证悉除。
酸枣仁汤,出自汉·《金匮要略》。
酸枣仁二升(12克)、甘草一两(3克)、知母二两(6克)、茯苓二两(6克)、川芎二两(6克)。
上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
清热除烦,养血安神。
主治肝血不足,虚热扰神,症见心悸失眠,虚烦不安,头目眩晕,咽干口煤,舌红,脉弦细。
临床主要用于治疗失眠、紧张性头痛、焦虑障碍、心悸、躁狂等病症。
1.失眠:酸枣仁汤加味治疗失眠28例。结果:临床治愈(睡眠正常或夜间睡眠在6小时以上,睡眠深,醒后精力充沛)13例,显效(睡眠明显改善,睡眠时间增加3小时以上)6例,有效(症状减轻,睡眠时间较前增加不足3小时)5例,无效(症状无改善)4例,总有效率85.7%。(《实用中医杂志》年第10期)
2.紧张性头痛:本方加减治疗紧张性头痛68例。结果:临床痊愈47例,显效13例,好转8例,总有效率%。(《山东中医杂志》年第10期)
3.焦虑障碍:酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑障碍15例。结果:临床痊愈3例,显效4例,有效5例,无效3例,总有效率80%。(《山东中医药大学学报》年第6期)
4.心悸:本方加味治疗室性早搏84例,2周为1个疗程。结果:显效(用药期间室性早搏完全消失)46例,有效(用药后室性早搏次数减少50%以上)29例,无效9例,总有效率89.28%。(《湖南中医杂志》年第6期)
5.躁狂:本方加减治疗脑出血急性期躁狂症32例。结果:临床治愈5例,显效8例,有效9例,无效2例,死亡8例,总有效率68.8%。(《湖南中医药学报》年第23期)
酸枣仁汤重用酸枣仁养血补肝,宁心安神;茯苓、知母宁心安神,滋阴清热;川芎调畅气机,助酸枣仁养血调肝;甘草调和诸药。诸药合用,共奏养血安神,清热除烦之功。临床常用于肝血不足,虚热扰神诸证。方中酸枣仁捣碎先煎,其安神效果更佳。
临床应用中,头痛头晕者,加天麻、白芍;心烦心慌,加栀子、麦门冬;痰湿内阻,加法半夏、远志;气虚,加*参、*芪;胁痛口苦,加郁金、柴胡;口燥咽干、舌红少苔,加生地*、玄参。
临床报道酸枣仁汤可治疗惊恐、夜游症、眩晕、脏躁、抑郁症、神经衰弱、偏头痛、三叉神经痛、梅尼埃病、盗汗、精神神经系统疾病、更年期综合征、心血管系统疾病、先天性非溶血性*疸、皮肤科病症、男科病症等,证属肝血不足,虚热扰神者一买验研究表明本方有镇静催眠、减慢心率、抑制中枢神经系统过度兴奋等作用。
(一)酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎,养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。
(二)酸枣二升先煮汤,茯知二两用之良,芎二甘一相调剂,服后安然入梦乡。